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希罗达联合TACE 治疗中晚期肝癌安全有效

福冠堂大药房 2012-11-01


  肝动脉插管化疗栓塞(TACE)是中晚期肝癌的常用疗法,但疗效有限,易复发,毒副作用大。

  希罗达(Xeloda,卡培他滨Capecitabine)是一种氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯,作为新一代的氟尿嘧啶类口服药物,具有明显的细胞靶向性,能选择性地在肿瘤组织内激活,发挥抗癌作用,其治疗方便,毒副反应少,符合卫生经济学要求,治疗晚期或复发性结直肠癌和复发转移性乳腺癌疗效肯定,患者耐受性良好,较全身静脉滴注5-Fu/CF效果好。

  采用希罗达联合TACE治疗中晚期肝癌与单用TACE法治疗比较,现报道如下。

  目的:探讨希罗达(卡培他滨)联合肝动脉栓塞化疗(TACE)在中晚期肝癌中的临床应用。

  方法:肝癌患者随机分为两组,治疗组24例,对照组30例。治疗组采用TACE治疗3周后,口服希罗达每日2500mg/m2,分2次服,服用14天,停药7天为1个疗程,后再行TACE;对照组采用单纯TACE治疗,两组中TACE治疗每6周1次。

  结果:治疗组和对照组中,总有效率分别为66.7%,20.0%;肿瘤缩小率各为75.0%,30.0%;甲胎蛋白(AFP)下降率各为70.0%,30.8%;中位生存期各为12.2个月,7.6个月(P<0.05)。服用希罗达主要毒副反应为手足综合征、腹泻、骨髓抑制、肝脏毒性,多为Ⅰ~Ⅱ级,可耐受。

  结论:希罗达联合TACE治疗中晚期肝癌安全、有效,优于单纯TACE。

  近期疗效:治疗组24例患者中,2例完成4个疗程,4例完成3个疗程,18例完成2个疗程治疗。CR0例,PR16例,SD4例,PD4例,总RR率为66.7%,其中4例PR患者随访4个月无新的病变;20例AFP增高患者中14例AFP下降,其中6例下降至正常,AFP下降率为70.0%;18例肿瘤缩小,缩小率为75.0%。对照组30例患者中,CR0例,PR6例,SD14例,PD10例,总RR率为20.0%,2例PR患者随访4个月无新的病变;26例AFP增高患者中8例AFP下降,其中2例下降至正常,AFP下降率为30.8%;10例肿瘤缩小,肿瘤缩小率为30.0%。两组有效率比较差异有显著性(P<0.05)。

  生存分析:治疗组平均生存期为12.2个月,生存最短者为3个月,生存最长者为18个月,现病情稳定,带瘤生存。对照组平均生存期为7.6个月,生存最短者为2个月,生存最长者为15个月,现病情稳定,带瘤生存。

  毒副反应:服用希罗达主要毒副反应为手足综合征(41.7%)、腹泻(26.4%)、转氨酶增高(34.5%),均为Ⅰ~Ⅱ级,一般可耐受,经护肝,服用维生素B6、B12,止泻等对症支持治疗可好转。2例出现Ⅲ度白细胞减少(8.3%),4例出现Ⅰ~Ⅱ度白细胞减少(16.7%),2例出现Ⅱ度血小板减少,予粒细胞集落刺激因子、巨核细胞集落刺激因子等支持治疗后好转。TACE治疗后一般出现发热、腹痛、丙氨酸转氨酶增高、恶心呕吐、骨髓抑制等毒副反应,两组间无明显区别,经对症支持治疗可好转。

  TACE对肝癌作用有限,肿瘤周边小结节卫星病变不能有效去除,常是复发的根源,故不能明显延长肝癌患者的生存期。TACE术后常出现肝功能不全、发热等毒副反应,一般约需2周后恢复;根据药物代谢动力学及细胞增生规律,目前常用化疗3周为1个疗程;因此有必要在两次TACE期间6周内,行抗肿瘤治疗。

  希罗达(xeloda)是新一代氟尿嘧啶类抗肿瘤药物,口服吸收后通过肝脏的羧酸酯酶转化成5’-脱氧-5-氟胞苷(5’-DFCR),经肝脏和肿瘤细胞中的胞苷脱氨酶转化为5’-脱氧-氟尿苷(5’-DFUR),最后经胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)转化为氟尿嘧啶(5-Fu)发挥疗效,由于Xeloda及5-Fu才有细胞毒作用;TP在肿瘤组织中的浓度远高于正常组织中,故肿瘤组织内药物浓度聚集明显高于正常组织中,使细胞毒作用具有靶向性,疗效提高,副作用减少。由于其安全、方便、疗效较好,美国食品及药物管理局(FDA)推荐其为晚期或复发转移性结直肠癌和复发转移性乳腺癌一线用药。

  希罗达对晚期结直肠癌,乳腺癌患者及紫杉醇或蒽环类耐药的乳腺癌治疗经国内外广泛验证,国外报告有效率为17%~25%,肿瘤控制率为55%~67%。王涛等应用希罗达治疗复发转移性乳腺癌,总有效率为16%,临床获益率达27.5%,疾病控制率为75.4%。国内多中心研究显示希罗达一线治疗晚期或复发转移性结直肠癌总有效率达到23.3%。

  奥沙利铂或伊立替康联合希罗达治疗结直肠癌正在进行Ⅲ期临床研究中。Patt等应用单药希罗达口服化疗,每日用量2000mg/m2,连服14天,休息7天,在肝细胞癌、肝胆管细胞癌、胆囊癌患者中,总RR率分别为25%,6%,50%,中位生存期分别达到10.1,8.1,9.9个月,毒副反应小,可耐受。

  采用希罗达([url=http://m.fuguantang.com/goods/2254.html]http://m.fuguantang.com/goods/2254.html)联合TACE法治疗中晚期肝癌,总RR率为66.7%,AFP下降率为70.0%,肿瘤缩小率为75.0%,中位生存期12.2个月,较单用TACE有效率明显提高(P<0.05),中位生存期延长约5个月。服用希罗达主要毒副反应为手足综合征、腹泻、Ⅰ~Ⅲ度骨髓抑制、丙氨酸转氨酶轻度增高,毒副反应较轻,一般可耐受,予护肝、粒细胞集落刺激因子等对症支持治疗可好转。本组研究与国内外研究结果相似。


肝癌有哪些早期症状?怎么预防肝癌?


  你好!肝癌早期症状:

  1、胸痛

  肿瘤累及胸膜,可产生胸部钝痛;肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经,则胸痛尖锐剧烈,且有定点或局部压痛,并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

  2、咳嗽

  为最常见的早期症状,其特点是阵发性刺激性咳嗽为主,无痰或少量泡沫白痰。

  3、发热

  有21.2%的肺癌以发热为首发症状。发热有两种,一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热;另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。

  4、咯血

  也是肺癌常见的首发症状之一,呈间断性反复少量血痰,偶见大咯血,血色多鲜红。咯血持续时间不一,一般仅数日,但也有达数月者。

  5、气急

  由于肿瘤压迫、阻塞,气管支气管狭窄,支气管阻塞导致肺不张是或肺癌广泛播散时,可出现气急。

  肝癌的预防:

  1、尽量饮用洁净的自来水

  很多农村,尤其是经济落后地区,人们长年饮用不清洁的池塘水。研究发现,池塘水中的藻类会产生藻类毒素,这种毒素是致癌的重要因素。这也是肝癌农村患者高达70%以上的又一原因。因此,尽量饮用洁净的自来水是当务之急。

  2、理智地、有节制地饮酒

  不少人,尤其是北方男性有豪饮的习惯,北方尤其东北环境污染较少,气候干寒,粮食霉变的几率小,不少人是喝大酒得的肝癌。有人认为,“酒是粮食精,越喝越年轻”。酒也许是好东西,少喝有益健康;喝多了肯定损害健康,尤其是经常醉酒者,难免酒精中毒,喝成酒精肝,有可能演变为肝癌。所以,清醒地、理智地、有节制地饮酒很重要。

  3、强身健体,增强免疫力

  其五,是免疫力低下。很多人营养缺乏、身体虚弱,或者经常处于疲惫不堪的状态下,免疫力下降,很容易患各种疾病,比如肝炎等等。如果还是持续免疫力低下,那么患肝癌的可能性就大了。这就需要平素注意调整身体状态,每日补足营养,不要过度疲劳,最好坚持一定的运动锻炼,强身健体,增强免疫力。

  4、预防肝炎的发生。

  我国已经把乙肝疫苗列为儿童计划免疫内容,预防乙肝,在某种程度上说便也预防了肝癌。已经有研究证实,肝炎与肝癌有极密切的关系,80%的肝癌患者有肝炎病史,因此预防肝炎很重要。山东博爱徐教授说,预防肝炎是一件很容易的事儿,就是去接种乙肝疫苗,不仅方便而且价格低廉,费用不过几十元。没有肝炎病很少能患上肝癌。

  5、不要食用霉变的粮食

  研究发现,黄曲霉菌是一种强致癌物质,很多肝癌是由它引起的。东南沿海地域潮湿,粮食容易霉变。如果吃了被黄曲霉菌污染的粮食,就增加了患肝癌的变数。过去农村相对贫困,农民舍不得扔掉霉变的粮食,所以农村患肝癌的人比较多,因此要注意的是,不要食用霉变的粮食,更不要食用被黄曲霉菌污染的粮食。

  另外,要注意不要随便输血,可以减少医源性感染。临床发现,许多患者是输血时不慎被传染上乙肝或丙肝的,以后又转化为肝癌。
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