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运用中医治疗糖尿病足有什么好方法介绍?

福冠堂大药房 2013-03-13


  糖尿病足病,是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中,有15%~20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。

  中医的辨证施治理论:辨别患者的体质、脉相、气血、津液和生活习惯,发挥中医的辨证施治优势。中医认为糖尿病足的核心病因是气虚、阳衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、凉、痛表现,气虚不能帅血,阳衰不能温煦,寒凝则血液瘀滞不行,久之则肢端坏死而成脱疽。针对这一核心病机,治疗必须补气温阳通脉为主,气盛则帅血有力,阳盛则温煦肢体,寒散则血脉得通。如肢端出现坏死溃烂,则外用生肌活血之品。

  中医治疗糖尿病足的方法

  1、血瘀阻络型

  证候:多见于坏疽前期。下肢无力、怕凉,间歇跛行;皮肤瘙痒、干而无汗,双足皮肤干燥、龟裂、骈胝形成,足部皮色苍白或发暗有瘀斑,毫毛脱落,趾甲增厚;肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,脚踩棉絮感或异物感。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细或沉涩。

  证候分析:素患消渴,气阴两虚,气虚无力推动血脉运行,阴虚血燥,气血不畅、血脉瘀阻,经络不利,肌肤筋骨失养,故出现以上诸症。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细或沉弦为气虚血瘀之象。

  治法:益气通脉,活血化瘀。方剂:补阳还五汤加味。处方:黄芪60g,桑桂枝各l0g,当归15g,赤芍15g,川芎15g,丹参30g,生地15g,川牛膝15g,生地龙15g,鸡血藤30g,白僵蚕l0g。

  加减:若麻木较重者,可加丝瓜络、络石藤等通络之品,若肢体无力感突出可加重健脾强肾之品,如党参10g、白术10g、云苓15g、桑寄生25g。

  2、阳虚阴寒型

  证候:肢体发凉,足趾麻木疼痛,喜温恶寒,遇寒加重。局部皮肤苍白或瘀紫,行走后症状加重。舌质淡,苔薄白,脉沉迟或沉细。

  证候分析:消渴日久,阴损及阳,阳虚生内寒,不能温煦四末,故见肢体发凉;气血运行不畅,不通则痛,故见局部皮肤苍白或瘀紫,行走后症状加重,肢体麻木疼痛;寒为阴邪,易伤阳气,故见喜温恶寒、遇寒加重;舌质淡、舌苔薄、脉沉迟或沉细均为阳虚阴寒内盛之征。

  治法:温阳散寒,兼以通脉。方剂:温阳汤。

  处方:熟地30g,鹿角胶10g,肉桂3g,姜炭3g,白芥子10g,麻黄3g,甘草3g。加减:气血瘀阻可加鸡血藤、鬼箭羽;如局部有脓肿形成可加生黄芪、皂角、穿山甲益气脱脓。

  3、瘀毒阻络型

  证候:多见于缺血性坏疽期。肢端坏疽,多有疼痛,色暗不鲜,坏死组织色黑,界限不清,有少量脓腐,舌质暗红或绛红,苔薄黄,脉细数。证候分析:脉络瘀热,结聚不散,经络闭塞,肌肤筋骨失于濡养,热盛肉腐,溃败成毒,故见坏疽疼痛,脓腐乃气血化生,局部气虚血少,热毒轻微局限,故脓腐少量,正气不足,瘀毒阻络,正邪交争未见分晓,故坏死组织界限不清。舌质暗红或绛红,苔薄黄,脉细数为血瘀蕴热之象。

  治法:化瘀解毒,通络止痛。方剂:四妙活血汤

  加减。处方:当归20g,赤芍15g,丹参30g,牛膝15g,双花藤30g,玄参15g,花粉15g,虎杖15g,红藤15g,生甘草6g,穿山甲15g,制乳没各10g,生黄芪30g。

  4、湿热阻滞型

  证候:足感染或溃疡出现,局部红肿疼痛,脓腐稠厚,可伴低热。舌苔白腻或黄腻,脉滑数。多见于感染性局限者。

  证候分析:皮肤破溃,湿热之邪外侵,搏结脉络,故见红肿疼痛,热盛肉腐,故肌肤溃破,湿热内蕴,故可低热。舌苔白腻或黄腻,脉滑数为湿热之象。

  治法:清利湿热,活血解毒。方剂:三妙散加减。

  处方:苍术15g,黄柏15g,牛膝15g,土茯苓30g,连翘15g,蚤休15g,茵陈15g,赤小豆30g,生苡米30g,赤芍15g,当归15g,泽兰30g。加减:若肿胀严重,加车前子、防己。脓性分泌物多,气秽,加虎杖12g、地丁15g以增强清热解毒之力。局部潮红掀热,加生地10g、丹皮10g、紫草15g、生石膏20g,以清热凉血。

  5、热毒炽盛型

  证候:肢端肌肤红肿溃烂,深达筋骨,筋烂肉腐,骨质暴露,变黑坏死,创面周围皮肤红肿胀大,脓性分泌物多,质稠色黄,恶臭,伴有高热,舌红绛,苔黄燥或黑苔,脉洪数。多见于严重感染性坏疽,伴有全身中毒症状者。

  证候分析:脉络瘀热,复感邪毒,热毒炽盛,内侵脏腑,下注肢体,腐烂肌肤筋骨,故出现肢端红肿溃烂,甚则变黑坏死;热毒内炽,故可高热。舌红,苔黄腻为湿热之征。

  治法:清热解毒,凉血。方药:五味消毒汤加味。

  处方:金银花30g,野菊花15g,公英20g,紫花地丁15g,紫背天葵12g,赤芍15g,丹皮10g,玄参15g,车前子15g,赤小豆30g。若腐烂组织过多,气味秽臭,加虎杖15g、土茯苓30g,以解毒除秽。开创减压后,脓腐排出不畅,加皂刺10g、花粉30g、白芷10g,透脓外出。疼痛较甚,皮色暗红,加归尾10g、制乳没各10g,活血止痛。高热不退,口干喜饮,大便秘结,加生石膏30g、知母10g、大黄10g,泻热通便。

  6、气血不足。余邪未清型

  证候:见于坏疽后期久不愈合者。创面久不愈合,色泽不鲜,呈苍白、暗红色,脓腐已净或遗有少量脓腐不脱,创面干枯欠湿润,黯然或见紫色,板滞而无生机。创周皮肤或肌肉僵硬少有弹性,感觉迟钝,皮肤干燥脱屑、或角化增生,色暗,创底部肉芽无生长迹象。舌质绛红或淡,体瘦,或边有齿痕,有裂纹,舌苔少津。

  证候分析:疾病迁延日久,气血亏耗,阴精亏损,脉道失充,肢体失养,气虚无力脱毒外出,可致脱疽久不收口,腐肉不脱,新肉不生,缠绵难愈。舌质绛红或淡,体瘦,或边有齿痕,有裂纹,舌苔少津为气血不足,阴津亏虚之征,为正虚的表现。

  治法:益气活血,托毒生肌。方药:托里消毒汤或十全大补丸加减。处方:黄芪60g,党参15g,白术15g,云苓15g,熟地30g,当归15g,川芎15g,花粉15g,穿山甲15g,双花藤30g,连翘15g。

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